最近在進行失智症評估時，有好幾位家屬都說，為什麼病人在這邊表現得那麼好，在家裡真的是失智症的病人一樣。

剛入行的時候，我對於失智症的病程、疾病的本質不清楚，往往也會覺得，失智症就是這樣，時好時壞，也歸納不出來到底什麼時候會好，什麼時候不好！

幾年之後，我慢慢發現自己逐漸可以預測病人的好壞發生的時間點。

現在在診間檢查前，我有時就跟家屬預告：「請你等一下看看他在這邊表現會不會比家裡好？」或是在做完檢查後，我也會主動回問家屬這個問題。

事實上，這些會表現好的病人，其實不是時好時壞，而是在特定時間會表現得好。這也是我會回問家屬的原因。

不少醫療人員在進行測驗的時候，就是執行測驗，把測驗所有問題問完以後，工作就結束了！但多年的經驗讓我開始在進行測驗時，同時分析並且衛教病人和家屬，讓他們知道：什麼原因會讓他們遇到病人這些行為問題？可以如何調整病人？

多數醫療人員欠缺對高齡者心態的了解，以致於所有家屬看不順眼的問題都把它當作是失智症的問題。然而，有太多的情境中，問題可能出在照顧者跟病人的關係、應對、家中的環境等會造就出類似失智症的症狀，他們卻不自知。（延伸閱讀：評估失智症，心理師跟你想的不一樣）

特別顯著的問題就是「時好時壞」。這樣的概念經常是見樹不見林的想法造成的。我們看到他的問題行為有時候出現，有時候又沒出現，僅止於此。

－樹木=症狀

－樹木+林=症狀+背景

但我們應該看病人在哪些地點、時間或是面對哪些人時，會出現行為問題，在其他情況下卻不會出現。前者只著重在有與沒有問題，後者則加上背景因素，可能影響病人的表現。

舉例來說：在醫院表現得好，可能原因是病人覺得去醫院要去給醫生看，所以應該讓自己更有精神，更花心思去讓自己更好。

或者，逢年過節時家人都回來了，病人也很期待能感受到親情溫暖，於是強迫自己不要在他們回來時睡覺。但平常在家，只有自己和看護，語言不通也說不出半句話，或是只有自己和家人，家人常常禁止東禁止西，於是病人當然不想做任何事情。

當你知道高齡者會怎麼想，對於時好時壞的情形，你就可以更進一步理解：這其實有分時間、地點以及對象。

更進一步你還可以思考，如果他能夠在他認為需要的時間、地點和對象表現出需要的行為，那他頭腦狀況應該是還 OK 的。畢竟要見人說人話、見鬼說鬼話，需要有正確的判斷力才能做到。

所以在進行測驗的時候，我都會邀請家屬一起參與，讓他們看到病人情況的對比，並且協助家屬更進一步的了解病人的真實情況。

到這邊你可以發現，其實用跳脫測驗的框架，找出生活中的問題，才是整件事情的核心。

這也是為何我常常會跟家屬說，關注在家中發生的事，比測驗中發生的事更重要。因為家中那些事情就足以推論病人的現狀。並且，從家裡發生的問題推論他的生活狀態（例如是常常昏睡還是白天都很有精神），再推論病人可能有的困擾行為，如此才能真正地找到問題，而不會被症狀和測驗限制住。

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本文轉貼自：失智症應對的策略思維 黃耀庭心理師（原文連結）